Рост многих типов рака молочной железы зависит от наличия женского полового гормона — эстрогена, циркулирующего в крови. Как всплески эстрогена вызывают пролиферацию протоков ткани в груди с каждым менструальным циклом, так и клетки рака молочной железы также реагируют на его рост. Только клетки рака молочной железы, которые экспрессируют гормональные рецепторы, эстроген или рецепторы прогестерона, чувствительны к стимулирующему росту эффектов эстрогена. Приблизительно 70 % рака молочной железы — гормоно-чувствительные. Рак молочной железы, который отрицателен для эстрогена и рецепторов прогестерона, не отвечает на гормональное воздействие.

Основным источником эстрогена у предклимактерических женщин являются яичники, маленькая железа, которая находится в задней части таза по обе стороны от верхней части матки. Яичники производят зрелые яйцеклетки с каждым менструальным циклом, но они являются также машинным отделением для производства эстрогена и прогестерона. Уровни эстрогена в крови приблизительно в 10 раз выше у предклиматерических женщин по сравнению с женщинами, которые находятся в периоде менопаузы. В постменопаузе эстроген главным образом производится в надпочечниках и жировой ткани тела, но на значительно более низких уровнях, чем произведенные предклиматерическими яичниками. Если мы хотим заставить голодать клетки эстрогенного рака молочной железы в пременопаузе у женщин самый легкий путь — отключить их от основного питания — то есть яичников. Самый простой способ сделать это — удалить  яичники.

Удаление яичников

Овариоэктамия — самый старый способ отключить производство эстрогена у предклиматерических женщин. Этот способ все еще один из самых эффективных. Он осуществляется в настоящее время путем простой “key-hole” («лапароскопической») процедуры через один маленький разрез в нижней части брюшной стенки, ниже линии бикини. Это процедура «одного дня», которая выполняется под легкой общей анестезией. У большинства женщин бывают небольшие проблемы впоследствии, наряду с некоторыми незначительными проявлениями может быть легкий тазовый дискомфорт на следующий день после операции, боль во время менструации. Женщины, которым производилась процедура в пятницу, обычно чувствуют себя в порядке для того, чтобы пойти на работу уже в понедельник.

Иногда овариэктомия проводится крупной открытой операцией, нередко с удалением матки одновременно. Это обычно делается только в том случае, когда есть причина удалить матку, такая как обильное кровотечение или фиброзные опухоли.

Почему мы обычно не удаляем матку

Причина состоит в том, что это большая операция с большим количеством побочных эффектов. Пока это безопасно, мы предпочитаем не делать более рискованную операцию, если для этого нет никаких оснований. Удаление яичников «key-hole» методом чрезвычайно безопасно.

Недостаток овариэктомии — необратимость

Менопауза, вызванная овариэктомией, постоянная и необратимая. Это значительная проблема для молодой женщины, которая может все еще планировать семью.

Быстрое начало менопаузальных признаков

Если климактерические симптомы возникают, они могут происходить более быстрыми темпами после овариэктомии, в то время как использование Золадекса (Гозерелина) имеет тенденцию вызывать более щадящую менопаузу.

Золадекс (Гозерелин)

Золадекс — это гормональное вещество, которое впрыскивается в депо-форме под кожу нижней части живота один раз в месяц. Гормон действует на гипофиз, чтобы предотвратить секрецию сигнала из этой железы, которая необходима для стимуляции яичников при производстве эстрогена. Некоторые называют это «медицинской менопаузой». Как следствие этого впрыска, будут проявляться все симптомы менопаузы: прекращение менструального цикла (обычно сразу, хотя некоторые женщины имеют один менструальный цикл после первой депо-инъекции.)

Как долго применять Золадекс

Для женщин, принимающих Золадекс в качестве адъювантного лечения после раннего рака молочной железы, длительность лечения составляет, как правило, ежемесячно в течение двух лет.

Когда я должна начать применять Золадекс

Обычно мы советуем начинать первую инъекцию в течение первых 10 дней после нормального менструального цикла. Для женщин с очень нерегулярными периодами это может быть невозможно.

Будучи используемым в качестве адъювантного лечения для рака молочной железы на ранней стадии, применять Золадекс обычно начинают после того, как курсы химиотерапиии и радиотерапии были закончены. Это вызвано тем, что гормональная манипуляция может вмешаться в эффективность химиотерапии и радиотерапии, и, кроме того,  клинические испытания показали, что это лучшая последовательность действий.

Для женщин, применяющих Золадекс-терапию в качестве лечения прогрессирующего или метастатического рака молочной железы, продолжительность лечения зависит от индивидуальных особенностей, и вы должны обратиться за советом к своему онкологу.

Какова нормальная доза

Обычная доза составляет 3,6 мг ежемесячно путем депо-инъекции. Инъекции обычно впрыскивается лечащим врачом.

Обратимость

Эффекты Золадекс обратимы. Если вы решите по некоторым причинам, что хотите остановить прием Золадекса, например, из-за невыносимых менопаузальных признаков, то ваш менструальный цикл обычно возвращается в течение трех месяцев после прекращения депо-инъекций. Помните, что все женщины испытывают менопаузу обычно в возрасте около 50 лет, а у некоторых это может произойти на 10 лет раньше. Это устанавливается «биологическими часами» вашего организма, и Золадекс не изменит те «часы». Если, скажем, вы находитесь на Золадексе в течение нескольких лет, и ваше тело достигло своего предопределенного времени менопаузы, то ваши месячные могут не возвратиться, когда вы прекратите прием Золадекса. Мы не можем знать, когда наступит наша «биологическая» менопауза.